※本症例は顎変形症手術（保険適用）として治療を行いました。顎変形症の治療方針や保険診療について詳しく知りたい方は、以下のページをご覧ください。
▶︎ 顎変形症の治療について
診断する
患者さんは、
- 笑うと歯ぐきが大きく見える（ガミースマイル）
- 口元が前に出て見える
- 口が自然に閉じにくい
ことを主訴に受診されました。
診察では、骨格性上顎前突を伴う顎変形症と診断しました。上顎前突と著明なガミースマイルを認め、さらに下顎後退による口唇閉鎖不全もみられました。
横顔では口元の突出だけでなく、鼻翼基部がやや突出しており、中顔面と下顔面のバランスにも問題がありました。また、下顎後退に伴う口唇閉鎖不全（lip incompetence）も認めました。
さらに、下顎歯列の幅が狭く、咬み合わせると下顎の歯列が上顎歯列の内側に入り込んでしまう鋏状咬合（シザーズバイト）を認めました。
シザーズバイトは上下の歯が正常に噛み合わない状態で、食事がしにくいだけでなく、長期的には咬合の偏りや顎関節への負担につながることがあります。
手術計画
当院では、顔貌分析システム（CDS）を用いて、標準的な顔貌との違いを分析し、骨の移動量をシミュレーションしています。
本症例では、上顎はやや前方に位置し、下顎は著明に後退していました。一方、正面像では左右差は少なく、比較的対称性の良い顔貌でした。
そこで、両顎手術により顔貌分析の結果から、口元を自然に改善できる範囲で上顎を後方へ移動し、ガミースマイルを改善するために前歯部を上方へ移動する計画としました。（移動量は後方へ3mm, 上方へ3mm）
また、横顔全体のバランスをより自然に整えるため、オトガイ形成術の追加が必要かどうかは、術中に顔貌を確認したうえで最終判断する方針としました。
手術
上顎にはLe Fort I型骨切り術、下顎には下顎枝矢状分割術（SSRO）を施行し、術前計画どおりの骨移動を行いました。
術中に顔貌全体のバランスを確認した結果、より自然な横顔を得るためにはオトガイを前方へ移動させることが望ましいと判断し、6mmのオトガイ形成術を追加しました。
術後経過
術後経過は良好で、大きな合併症なく順調に回復しました。術後は咬み合わせも安定し、食事や口唇閉鎖もしやすくなりました。
術後3か月では、口元の突出感とガミースマイルは大きく改善し、口唇閉鎖不全も軽減しました。
横顔では鼻・口唇・オトガイのバランスが整い、自然で美しいフェイスライン（E-line）が得られました。
患者さんにも仕上がりに大変満足していただいています。
担当医からのコメント
本症例では、著明なガミースマイルを改善するため、上顎を後方だけでなく上方にも移動させる必要がありました。
しかし、単純に上顎を後方へ大きく移動させると、中顔面が平坦になり、口元は引っ込んでも老けた印象になってしまうことがあります。
そのため、当院では歯並びだけではなく、横顔全体のバランスまで考慮して骨の移動量を決定しています。
今回は後方移動量と上方移動量のバランスを慎重に検討したことで、ガミースマイルを十分改善しながらも自然な横顔を維持することができました。
顎変形症の治療では、単に噛み合わせを整えるだけではなく、顔貌全体をデザインすることが重要であると考えています。
ガミースマイルや口元の突出は、歯並びだけでなく骨格の問題が原因となっていることがあります。気になる方は一度ご相談ください。
顎変形症について詳しく知りたい方へ
顎変形症の原因や治療方法については、
以下のページで詳しく解説しています。
今回の症例の矯正治療は卓famillie歯科・矯正歯科で行っていただききました。
手術で良い結果を出すためには、精密な術前矯正治療が必須です。
