※顎変形症の治療方針や保険診療についての詳しい説明は、
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開咬だけではありませんでした
この患者さんは、
前歯が噛み合わない「開咬」に加えて、
・口元の突出
・唇の厚ぼったさ
・オトガイの後退
が顔貌に影響していました。
今回は、噛み合わせだけでなく、
横顔全体の調和も考えて両顎手術を計画しました。
診断する
この患者さんの問題点は以下のとおりでした。
・開咬 （前歯がかみ合わずにすき間があいてしまうこと）
・上下口唇突出
・オトガイ後退
・口元の突出
・上下顎の位置異常
お顔立ちとしては、口元が前に出て見え、あごがやや後ろに下がっている印象がありました。
また、前に出た前歯に押されることで、上下の唇にも厚みが出ている状態でした。
かみ合わせの改善と横顔のバランスを同時に整えるため、両顎手術を計画しました。
手術計画
上顎は前方に突出していたため、口元の突出感を改善するには上顎の後方移動が必要と判断しました。
オトガイは後退していました。
このような症例では、上顎骨・下顎骨複合体を反時計回転させることで、オトガイを自然に前方へ移動させる設計が有効です。
しかし、この症例には一つ問題がありました。
それは開咬です。
開咬がある場合は上顎を時計回転させないと、開咬が再発しやすくなるためです。
以上を踏まえ、本症例では
・上顎は後方移動
・上顎下顎複合体は時計回転
・オトガイ前進術で顎先の位置を補正
以上のような計画としました。
手術
手術は、上あごの位置を整える「Le FortⅠ型骨切り術」、下あごの位置を調整する「下顎枝矢状分割骨切り術」、そしてあご先を前に出す「オトガイ形成術（前進術）」を同時に行いました。
上あごは全体を後方へ3mm移動し、さらに上顎後方の臼歯部を挙上するため、わずかに時計回転を加え、開咬がしっかり閉じるよう調整しました。
あご先（オトガイ）は10mm前方へ移動させ、横顔全体のバランスを整えました
術後経過
術後は前歯のすき間がなくなり、しっかりとかみ合う状態になりました。
口元の突出感もやわらぎ、あご先（オトガイ）を前方へ移動したことで、横顔のバランスも大きく改善しました。さらに、前歯でしっかり咬めるようになり、機能面と審美面の両方が改善しました。
術後セファロでは開咬の改善だけでなく、
オトガイ形成によって下顔面のバランスが改善し、横顔の調和が得られていることが確認できます。
機能面だけでなく、見た目の印象も自然で調和のとれた仕上がりになりました。
術前矯正について
本症例の術前矯正は卓famillie歯科・矯正歯科にて行っていただきました。
外科的矯正治療においては、術前矯正の質が最終結果を大きく左右します。
いつも精度の高い治療をありがとうございます。
顎変形症について詳しく知りたい方へ
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