顎変形症は咬合の異常を伴う顔面形態異常です。形態異常の種類として、反対咬合、正貌での顔軸のゆがみ、上顎前突、開咬などがあります。成因としては口唇口蓋裂や第一第二鰓弓症候群などの先天性疾患に伴うもののほかに、成長に伴って上顎と下顎の成長の調和不均衡が起きることで生じるものがあります。顔貌と咬合の異常を改善するために、上顎と下顎の骨を切って正しい位置に移動し、固定する手術を行います。

※手術前後に矯正歯科医による専門的な治療が必要になります。具体的には、骨を移動した後にきちんとしたかみ合わせがつくれるように術前矯正を行い、術後に微調整と咬合の安定を図るために追加の矯正治療が必要となります。顎変形症の矯正歯科治療では健康保険が適用されるケースがあります。健康保険の適用には施設基準がありますので、こちらから施設基準を満たした歯科医院を紹介して、通院していただきます。

サージャリーファーストアプローチ（手術先行型顎移動術）は、海外では広く行われている方法です。術前矯正を全く行わないか、最小限の術前矯正にとどめ、まず手術を行います。術後に矯正治療を行い、咬み合わせを整えます。

従来の顎変形症手術の方法は、まず術前に矯正治療を行って、手術後に咬合が合う状態にしてから手術を行うというものです。この方法のメリットとしては、健康保険の適用になることがあるので治療費の負担が少なくて済むということがあります。デメリットは矯正が進むにつれて顔貌がどんどん悪化することです。なぜ悪化するのかというと、カムフラージュされていた元々の変形が、矯正治療が進むにつれて明らかになってくるからです。

サージャリーファーストアプローチの利点は下記の通りです。

①　まず顔貌を整えてから、歯の矯正を行うので術前矯正にともなう顔貌の悪化がないこと

②　トータルの矯正期間が2/3-1/2に短縮されること

顔貌の改善目的で手術を行うのであれば、できるだけ早期に顔貌を改善するのが合目的ですので、サージャリーファーストアプローチの良い適応と考えます。サージャリーファーストアプローチは健康保険の適用外となります。

顎変形症のタイプとその治療について

下顎前突の治療

上あごの位置に問題がなく、下あごが前方に位置している場合は、矢状分割骨切術（SSRO）という方法を用いて下あご全体を後方に移動します。顔が長い印象が緩和され、丸顔で柔和な感じの顔つきに変化します。

しゃくれた感じに加えて、笑った時に上あごの歯茎（はぐき）が過度に露出したり、逆に上あごの前歯が全く見えなかったりする場合は、上あごをルフォー1型骨切り術という方法で適切な位置に移動させつつ、下あごを後方に移動します。（2 jaw surgery）

上くちびるの内側の歯茎の部分を切って、そこから上あごの骨を切ってあらかじめ決めておいた移動させます。骨の固定はチタン製のプレートか、吸収性材料のプレートを用いて行います。チタン製のプレートはずっとそのまま置いておいても問題ありません。希望がある場合は術後1年以内くらいで、抜去術を行います。

下の奥歯の外側の歯茎のあたりを切って、そこから下あごの骨を骨切りして、あらかじめ決めておいた位置に移動して、チタン製のプレートで固定します。

上下の前から4番目か5番目の歯（小臼歯）を抜歯して、その位置で歯茎の骨（歯槽骨）を骨切りします。抜歯で出来たスペースの骨を切除して、歯槽骨を後方に下げて（セットバック）チタン製のプレートで固定します。

前歯の下あたりの下唇を切開して、そこからあご先（オトガイ）を骨切りして、エステティックライン（E-line）を参考にしながら顔面全体のバランスが整う位置で、骨をチタン製のプレートで固定します。