左唇顎口蓋裂の患者さんです。
これまでに顎矯正手術を受けられ、咬み合わせと骨格の治療が終了した段階で、
口唇と鼻の形態改善を希望して当科を受診されました。
これまで本格的な鼻の手術は受けておらず、
今回が初回の鼻形成術となります。
診断する
横から見ると、鼻先がやや下向きに下がっている印象があります。鼻の穴は左右で形が異なり、特に左側は唇裂に特徴的な、少しつぶれたような形をしています。鼻の横幅は、上くちびるの幅と比べるとやや広めです。一方で、鼻筋の曲がりはほとんどなく、鼻が低いという印象もありません。
くちびるについては、横から見ると上くちびるがやや薄く、下くちびるよりも後ろに引っ込んで見えます。正面から見ると、軽い「笛吹変形」と呼ばれる状態があり、その影響で上くちびるが少しめくれ、歯がわずかに見えています。
手術計画
① 鼻先のさがりの修正 → 鼻尖部挙上（肋軟骨を用いた鼻中隔延長）
鼻先に肋軟骨を移植して、鼻先をたかくします。
② 鼻の穴の形の修正と鼻の横径の縮小 → 鼻翼切除による鼻孔縁修正
鼻翼を切除することで、過度に大きい鼻孔を縮小して、同時に左右差も解消します。潰れたような鼻孔変形も修正します。
③ くちびるの修正 → 口唇の再縫合による形態修正に加えて口唇に脂肪を注入
手術
術後経過
術後は口唇と鼻の形態は大きく改善し、患者さんは満足しておられます。
鼻の形成術では、特に最初の手術がとても重要です。まだ手術を受けていない段階では、傷あとにできる硬い組織（瘢痕組織）がないため、鼻の形を大きく、より自然に整えられる可能性が高くなります。この患者さんは初回の鼻の修正手術であったため、大変良い結果を出すことができました。
